Dados do Trabalho

Título

INCISAO PARCIAL DUPLA PARA TRATAMENTO DE OBSTRUÇAO POS- SLING

Resumo

Introdução: A incontinência urinária de esforço (IUE) é um distúrbio miccional muito prevalente em mulheres adultas, chegando até a 34%. O sling uretral médio (SUM) é o tratamento cirúrgico de escolha em todo o mundo e uma das complicações mais comuns é a obstrução urinária. A técnica clássica com remoção de fita tem bons resultados, mas está relacionada a altas taxas de recorrência de incontinência urinária. Dentre as opções de tratamento para liberação uretral com manutenção da continência urinária, a incisão parcial bilateral da fita surge como alternativa de tratamento da retenção urinária precoce, visando alongar a tela e liberar a compressão, enquanto mantem o suporte uretral. Objetivo: Este vídeo demonstra didaticamente a realização da dupla incisão em sling para tratamento de retenção urinária após implante de SUM. Metodos: Paciente de 43 anos apresentou retenção urinária após o procedimento de sling transobturatório e iniciou autocateterismo. Sem melhora em 28 dias, realizou urofluxometria com fluxo máximo de 4,3 ml/s, volume miccional de 130 ml e resíduo pós-miccional de 273ml. Avaliação urodinâmica prévia não mostrava disfunção detrusora. A uretrocistoscopia demonstrou compressão uretral extrínseca e redução da mobilidade. Foi então proposta secção parcial e bilateral da tela para liberação e ao mesmo tempo manutenção do suporte uretral. Realizada incisão em U invertido ao longo da parede vaginal anterior. Identificado e mobilizado sling suburetral, então realizada dissecção lateral bilateral e lise de aderências em torno do mesmo. Realizada incisão parcial do sling, lateralmente à uretra, do lado direito de baixo para cima, seguida de incisão contralateral de cima para baixo. A extensão da incisão deve ser metade da largura da fita, proporcionando o alongamento da mesma e ainda mantendo suporte. Mantida sonda Foley 16Fr, foi retirado no primeiro pós-operatório no momento da alta.
Resultados: Paciente retornou as atividades habituais em sete dias, sendo as relações sexuais e atividades físicas liberadas em seis semanas. Houve melhora do fluxo máximo a fluxometria e ausência de resíduo pós miccional. Essa abordagem permite um ligeiro alongamento, suficiente para aliviar a compressão uretral, mas ainda mantendo o suporte uretral. Conclusão: Este vídeo demonstra um tratamento cirúrgico para obstrução urinária devido ao SUM sem ressecção do mesmo. Este método inovador se mostrou viável, eficaz e com a vantagem de preservar a continência.

Palavras Chave ( separado por ; )

slinglise; urologia feminina; incontinência urinária; obstrução;

Área

Uroneurologia / Disfunção Miccionais / Urodinâmica