Dados do Trabalho

Título

NEFROLITIASE E NEFROPATIA POR OXALATO EM PACIENTE SUBMETIDOS AO BY-PASS GASTRICO EM Y DE ROUX: REVISAO DE LITERATURA

Resumo

INTRODUÇÃO: A cirurgia bariátrica mais realizada no Brasil e no mundo atualmente é o Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB), devido à sua alta taxa de sucesso na redução de peso. Dados recentes indicam que RYGB é um fator de risco potencial para nefropatia por oxalato e nefrolitíase, principalmente em pacientes com doença renal preexistente.

OBJETIVO: O objetivo desse trabalho é explanar as causas de nefropatia por oxalato e nefrolitíase em pacientes submetidos a RYGB.

METODOLOGIA: Realizou-se uma revisão de literatura acerca dos casos de nefrolitíase e nefropatia por oxalato em pacientes pós RYGB. Foram utilizados como critérios de inclusão: artigos publicados entre 2010 e 2021, presentes nas bases de dados do PubMed e MEDLINE, a partir dos descritores: Cirurgia Bariátrica, Hiperoxalúria e Nefrolitíase. Incialmente selecionou-se 10 artigos, mas houve análise de apenas 7 por obedecer a todos os critérios de inclusão.

RESULTADOS: Diferente da nefrolitíase, a nefropatia por oxalato ainda é uma complicação aparentemente rara, mas não desconhecida do RYGB. Estudos mostraram que o grau de hiperoxalúria, principal fator de risco para o desenvolvimento de nefrolitíase, corresponde ao grau de esteatorreia. Isso foi observado não só no RYGB, mas em várias doenças associadas à má absorção de gordura, levando a um acúmulo de ácidos graxos livres intraluminais que saponificam os íons de cálcio e diminuem os seus níveis não ligado. O oxalato intestinal, que é ligado ao cálcio, é então mais facilmente absorvido, levando à hiperoxalúria. Além disso, evidenciou-se hipocitratúria e redução do volume de urina de 24 horas, devido à perda intestinal de bicarbonato por má absorção, junto com acidose secundária, e pela redução do reservatório gástrico, limitando a absorção de fluidos, respectivamente, sendo assim, também considerados fatores contribuintes.

CONCLUSÃO: Esses achados apoiam o aconselhamento pré-bariátrico e o monitoramento urinário rigoroso em pacientes com histórico de cálculos renais submetidos ao RYGB, com uma abordagem multidisciplinar entre urologistas e cirurgiões gerais. Ademais, a suplementação oral de cálcio e a ingestão agressiva de fluidos, pode mitigar alguns dos efeitos da hiperoxalúria entérica após a RYGB. Vale ressaltar, que em pacientes com história de RYGB e lesão renal aguda, o diagnóstico diferencial deve incluir nefropatia por oxalato, e biópsia renal deve ser considerada para estabelecer o diagnóstico.

Palavras Chave ( separado por ; )

Cirurgia Bariátrica; Hiperoxalúria; Nefrolitíase;

Área

Litíase / Endourologia