Dados do Trabalho


Título

PASSO A PASSO PARA REALIZAÇAO DE NEFROLITOTRIPSIA MINI PERCUTANEA

Resumo

Introdução: Em 1998, após o sucesso na população pediátrica, a técnica miniaturizada para nefrolitotripsia percutânea (Mini-PCNL) foi introduzida em pacientes adultos para cálculos renais caliciais com tamanhos inferiores a 2 cm. Podendo ser utilizada, além disso, para um acesso secundário para fragmentos residuais da PCNL, em casos de cálice inacessível ou difícil variação anatômica (infundíbulo longo ou estreito). Para acessar e fragmentar os cálculos menores, a Mini-PCNL utiliza nefroscópios de menor calibre, com diâmetro externo da bainha de até 22 Fr. Apesar de apresentar um tempo operatório maior, a Mini-PCNL é considerada segura, com um índice de complicações e infecções semelhante a PCNL padrão, sendo superior quanto a um menor tempo de internação, menos dor pós-operatória, menor taxa de queda de hemoglobina e uma menor incidência de eventos hemorrágicos com necessidade de transfusão. Quando comparada com a cirurgia intra-renal retrógrada (RIRS), apresenta uma maior taxa de eliminação de cálculos e menor tempo operatório. Objetivo: Apresentar vídeo com o passo a passo para realização de Nefrolitotripsia Minipercutânea. Métodos: Revisão de literatura e apresentação da abordagem cirúrgica em vídeo. Resultados: S.H.R.S., masculino, 25 anos, paciente, sem queixas urinárias, encaminhado ao serviço de urologia, pela coloproctologia, devido a nefrolitíase. Portador de doença de Crohn, em uso de adalimunabe e prednisona, realizou Tomografia Computadorizada a qual evidenciou: agenesia renal a esquerda e três cálculos renais a direita: 1 cálculo de 12 mm (1500 UH), em pelve renal; 2 cálculos em cálice inferior, sendo um de 12mm (1400 UH) e outro de 8 mm (600 UH). Optado pela realização de nefrolitotripsia mini percutânea. Procedimento ocorreu sem intercorrências. Paciente teve alta no primeiro dia pós-operatório. Permaneceu com cateter duplo jota, por 14 dias, por ser rim único. Tomografia computadorizada comprovou ausência de cálculos residuais. Conclusões: A Mini- PCNL parece ser a alternativa preferencial para a intervenção com cálculo calicial inferior de 1–2 cm dentre as outras técnicas (ultramini-PCNL e PCNL padrão), além de haver dados que demonstraram que a mini-PCNL é não inferior à PCNL padrão e deve ser considerada no tratamento de cálculos de 2–4cm. A predileção, habilidade e experiência do cirurgião são ainda fatores mais decisivos para a realização de qualquer uma das técnicas.

Palavras Chave ( separado por ; )

Nefrolitotripsia; Mini Percutânea; Litíase Renal.

Área

Litíase / Endourologia

Instituições

HOSPITAL DE CLÍNICAS - UFPR - Paraná - Brasil

Autores

IVAM VARGAS MARTINS DA SILVA, LUIZ SERGIO SANTOS, LUCIANO RICARDO SFREDO, DANIEL AUGUSTO MAUAD LACERDA, BRUNO CAMPOS CESAR MALTAURO MOLINA CAMPOS, FABIANE ZIVANOV ROXO, PAULA HEROSO MOREIRA, RUIMARIO MACHADO COELHO, LUCAS DA SILVA WOLFF