Dados do Trabalho


Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE ADRENAL

Resumo

Introdução: Paracocciodioidomicose é uma infecção fúngica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, considerada a principal micose sistêmica brasileira. Possui maior incidência em trabalhadores agrícolas e imunossuprimidos, de forma que a maioria costuma evoluir insidiosamente. Os pulmões e mucosa oral são os sítios os mais comuns, sendo o envolvimento adrenal raro, porém devendo ser suspeitado em pacientes com sintomas de insuficiência adrenal em nosso país.

Objetivos: Descrever um caso de Paracoccidioidomicose adrenal, os desafios diagnósticos e seu desfecho.

Métodos: Consulta ao prontuário eletrônico do paciente

Resultados: Paciente masculino, 60 anos, agricultor com histórico de fadiga, inapetência, perda ponderal de 25kg e sudorese noturna ao longo de 7 meses, interna devido a quadro súbito de hipotensão, mal estar e avaliação laboratorial que demonstrou hipercalemia e hipocortisolismo. Manejo inicial foi através de corticoterapia intravenosa, a qual trouxe melhora expressiva do quadro clínico, porém o surgimento de tosse e neutropenia febril indicaram realização de lavado broncoalveolar, com exame PCR de Mycobacterium Tuberculosis positivo. Além disso, ao exame físico apresentava linfonodomegalia supraclavicular, a qual foi biopsiada e os achados histopatológicos de proliferação policlonal sugeriram hiperplasia reacional.
Realizou Tomografia Computadorizada de Tórax e Abdômen, revelando linfonodomegalia torácica, cervical, mesentérica e retroperitoneal, além de lesão de 3,3 x 1,5 cm na adrenal esquerda. Este achado em adrenal esquerda possuía densidade de partes moles com impregnação progressiva pelo meio de contraste nas fases contrastadas. . Desta maneira, tratamento com Rifampicina, Etambutol, Pirasinamida e Isoniazida foi iniciado, porém a persistência dos sintomas e a posterior cultura negativa motivaram biópsia da adrenal, a qual foi inconclusiva. Assim, realizou-se adrenalectomia esquerda videolaparoscopica transperitonial associada a biópsia excisional de linfonodo mesentérico, cujas análises histopatológicas revelaram elementos consistentes com Paracoccidiodes Brasiliensis.
Paciente realizou tratamento com Anfotericina B, respondendo prontamente ao antifungico.

Conclusão: Por ser uma micose prevalente na América do Sul, a paracoccidioidomicose deve estar entre as hipóteses diagnósticas de lesões suprarrenais associadas com linfadenomegalias, principalmente em pacientes imunossuprimidos ou provenientes de zona rural.


Palavras Chave ( separado por ; )

fungo; paracoccidioidomicose; adrenal

Área

Infecção

Instituições

Universidade Federal de Santa Maria - Rio Grande do Sul - Brasil

Autores

LUIZA GIULIANI SCHMITT, ARTHUR BRAGA, PEDRO HENRIQUE CORDEIRO, EDGAR SANTIN, MARCO AURELIO CASANOVA, MARCELO RANDON GALLEGOS MONTERROSO, AUGUSTO RAMOS DO PRADO, DIEGO CHEMELLO, THIZÁ MASSAIA LONDERO, GUILHERME LANG MOTTA