Dados do Trabalho

Título

URETROPLASTIA COM ENXERTO DE MUCOSA ORAL PARA ESTENOSE DE URETRA FEMININA

Resumo

INTRODUÇÃO
A obstrução infra vesical em mulheres é uma condição subdiagnosticada, já que se apresenta com sintomas inespecíficos. A incidência varia de 4-13% e as etiologias mais frequentes são trauma, lesão iatrogênica, infecção, neoplasia e radiação.
No exame físico é possível inferir estenose se há impossibilidade de progressão de uma sonda 14Fr porém, a avaliação radiológica é mandatória.
As opções terapêuticas são uretrotomia, dilatação uretral e uretroplastia. A uretrotomia e a dilatação constituem primeira linha de tratamento dado seu caráter pouco invasivo. Porém, podem levar a recidiva da estenose, em que o padrão ouro é a uretroplastia, uma cirurgia complexa que requer expertise e pode ser feita com retalho mucoso vaginal, enxerto de mucosa vaginal ou jugal.

RELATO DE CASO
Mulher de 63 anos com queixa de esforço miccional e esvaziamento vesical incompleto. Referiu que os sintomas pioraram progressivamente nos últimos 15 anos. Apresentava uretra com pouca mobilidade e com cateterização passível apenas com uma sonda 6Fr.
Submetida a dilatações uretrais, porém com recidiva dos sintomas após semanas. O exame urodinâmico não foi realizado. Para elucidar a estenose, uma TC 3D com cistouretrografia foi feita.
Na cirurgia foi realizado uma incisão supra-uretral em U invertido e evidenciado que a vela de Hegar n°4 era a única transponível. Um cateter n°6 foi usado como guia para dissecção da porção dorsal e após identificado área estenótica, foi realizado uma incisão ampla na região dorsal da uretra, até progressão de uma sonda 20Fr. Então, a uretra foi mantida cateterizada e os segmentos proximais foram reparados com PDS 5-0. O enxerto de mucosa oral foi retirada e preparado; sendo colocado na região dorsal da uretra e fixado com suturas contínuas de PDS 5-0.
Os ligamentos pubouretrais foram restaurados devolvendo o suporte uretral. A fim de restabelecer a porção distal da uretra a sua posição anatômica, pontos de vycril 2-0 foram realizados na fáscia pubocervical e fixados no ramo ipúbico. Por fim, o novo meato uretral foi maturado com vycril 3-0.

RESULTADOS
Recebeu alta no PO1 e manteve SVD por 14 dias. Não referiu queixas no período. No seguimento após 3 meses, realizou urofluxometria que evidenciou Qmax de 17ml/s sem resíduo pós-miccional. A paciente encontra-se satisfeita, sem recidiva dos sintomas ou complicações.

CONCLUSÃO
A uretroplastia com enxerto de mucosa oral é um método eficiente para o tratamento de estenoses de uretra feminina.

Palavras Chave ( separado por ; )

uretroplastia; mucosa; oral; estenose; uretra

Área

Trauma / Uretra / Urologia Reconstrutora